AL COMUNE DI SIDERNO
AREA 1 – SETTORE 2
SEDE

MODULO PER LA RICHIESTA PARTECIPAZIONE ALL’ASSEGNAZIONE DI BORSE DI STUDIO “GIANLUCA CONGIUSTA” PER STUDENTI RESIDENTI E MERITEVOLI DELLE TERZE CLASSI DELL’I.I.S DI I° GRADO – A.S. 2024/2025
(da presentarsi compilata e firmata entro e non oltre il 21.07.2025)

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________
nato/a a ______________________________ il __________________ residente a ______________________ in Via/Piazza___________________________________ n. _______ 
Cod. Fis. __________________________________ Tel. _________________________ Email _________________________________________ IBAN ________________________________
In qualità di genitore/esercente la responsabilità genitoriale del/la minore
______________________________________ nato/a ___________________ il ______________
Cod. Fis. _________________________________________________
CHIEDE
che il/la proprio figlio/a sia ammesso/a al concorso per l’assegnazione delle borse di studio “Gianluca Congiusta”.

A tal fine, sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445,
DICHIARA

Che il/la suddetto/a figlio/a ha frequentato per la prima volta nell’ anno scolastico 2024/2025 la classe: ________ sez. ________ dell’I.I.S. di I° grado _____________________
ed al termine dello stesso anno scolastico è stato promosso 
con il voto di ___________________
che la media dei voti conseguiti nell’A.S. 2024/2025 è pari a _________________________
che l’ISEE del proprio nucleo familiare ammonta a € _______________________________

DICHIARA INOLTRE

[ ] Che il/la proprio/a figlio/a ha partecipato ad attività di volontariato sociale presso l’Associazione ______________________________
[ ] Che il/la proprio/a figlio/a ha partecipato ad attività sportive (individuali o di squadra) presso l’Associazione _________________________________

A tal scopo allega:
-	Copia fotostatica del proprio documento di identità
-	Copia fotostatica del documento di identità dello studente
-	Copia del certificato di diploma attestante l’esito scolastico o dichiarazione sostitutiva di certificazione
-	Lettera motivazionale
-	Attestazione attività sociali e/o sportive
-	Lettera di referenza scolastica
-	Lettera di presentazione dell’Associazione sportiva/sociale.

Luogo e Data ________________	Firma ____________________

Informativa resa ai ​sensi degli articoli 13-14 del GDPR 2016/679​ ​(General Data Protection Regulation)

1. Finalità del Trattamento
I dati da Lei forniti sono necessari per gli adempimenti previsti per legge e verranno utilizzati esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
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Le segnaliamo che, nel rispetto dei principi di liceità, limitazione delle finalità e minimizzazione dei dati, ai sensi dell’art. 5 GDPR 2016/679, previo il Suo consenso libero ed esplicito espresso in calce alla presente informativa, i Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati.
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Il conferimento dei dati per le finalità di cui al punto 1 è obbligatorio e l’eventuale rifiuto dell’autorizzazione comporta l’esclusione dalla procedura.
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6. Responsabile della protezione dei dati (DPO)
Il Responsabile della protezione dei dati è la società COIM Idea. Il Responsabile del trattamento è il Dirigente dell’Area 1 “Affari Generali” dott. Sergio Sciglitano.  
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b) ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione; 
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e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti; 
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g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone fisiche, compresa la profilazione. 
h) chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati; 
i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;
 j) proporre reclamo a un’autorità di controllo.
Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata a Comune di Siderno P.zza Vittorio Veneto o all’indirizzo pec: comune.siderno@asmepec.it

Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto l’informativa che precede.
         Esprimo il consenso          Non esprimo il consenso al trattamento dei dati personali miei e di mio/a figlio/a inclusi quelli considerati come categorie particolari di dati 

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